PCOS 的诊断标准(Rotterdam)
具备以下三项中的两项即可诊断 PCOS:
- 稀发排卵或无排卵
- 临床或生化高雄激素表现
- B 超下多囊卵巢形态(每侧卵巢 ≥ 12 个 2–9mm 的小卵泡)
并需排除其他高雄激素病因(肾上腺增生、库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等)。
PCOS 患者试管婴儿成功率
与普通人群相比,PCOS 患者试管婴儿单周期临床妊娠率相近(40–50%),但有两个特殊点:
- 获卵数较高(常 ≥ 15 枚),需警惕卵子质量分散
- OHSS 风险显著升高,需个体化用药与扳机选择
个体化方案要点
1. 二甲双胍预处理
在促排前 2–3 月使用二甲双胍 1500 mg/d(分次),可改善胰岛素抵抗、降低 OHSS 风险、提升卵子质量。
2. 拮抗剂方案优先
PCOS 患者首选拮抗剂方案,而非长方案:
- 短程、灵活
- 可在监测到卵泡过快增长时切换为 GnRH-a 扳机
- OHSS 风险显著低于长方案
3. GnRH-a 扳机 + 全冻策略
对于 AFC ≥ 25、E2 > 5000 pg/mL 的高风险人群:
- 用 GnRH-a 单一扳机(或与小剂量 hCG 联用)
- 取卵后全部胚胎冷冻,本周期不移植
- 下一周期再行子宫准备 + 冻胚移植
这套策略可将 OHSS 发生率降至 < 1%。
4. 移植窗口与黄体支持
冻胚移植周期,PCOS 患者的子宫内膜常需更精细的雌激素 + 孕激素分阶段准备,黄体支持时间通常延长至妊娠 10–12 周。
OHSS 警示信号
取卵后出现以下信号,需立即就医:
- 腹胀加重、腰围明显增大
- 体重 24 小时内增加 > 1 kg
- 尿量减少
- 恶心、呕吐、呼吸困难
- 下肢肿胀
给 PCOS 家庭的建议
- 不要急着启动周期 —— 用 2–3 个月做生活方式干预(减重 5–10% 可显著改善)
- 选择具备 OHSS 完整防控经验的中心 —— 这是 PCOS 试管成败的关键
- 二胎计划务必同步规划 —— 多胎妊娠对 PCOS 患者风险更高,建议单胚胎移植
参考文献
- Rotterdam Criteria, ESHRE/ASRM Consensus 2003 (updated 2018)
- International PCOS Guideline 2023
