TL;DR 速答
试管前的疫苗规划只需要记住一条主线:减毒活疫苗(麻腮风、水痘等)要在移植前打完并留足间隔,灭活疫苗和重组疫苗(乙肝、流感、新冠等)基本不耽误试管。 最值得提前查的是风疹和水痘抗体:如果阴性,孕期感染可能导致胎儿严重畸形,而补种活疫苗后需要至少间隔 1 个月(国内部分说明书写 3 个月)才能怀孕。所以,疫苗问题最好在进周期前 3-6 个月就处理,而不是等到移植前才想起来。
| 你想知道的 | 临床答案 |
|---|---|
| 试管前必须查哪些抗体? | 风疹 IgG、水痘 IgG(无明确患病史者)、乙肝表面抗体 |
| 麻腮风 / 水痘疫苗打完多久能移植? | 国际建议至少 1 个月;按国内说明书可能要求 3 个月,以接种单位意见为准 |
| 促排期间能打疫苗吗? | 灭活 / 重组疫苗可以;活疫苗不建议在即将移植前打 |
| 移植后到验孕期间能打吗? | 灭活疫苗可以;活疫苗不能 |
| HPV 疫苗没打完就怀孕了? | 暂停剩余剂次,产后补完;已打的剂次无需担心 |
| 怀孕后哪些疫苗推荐打? | 流感疫苗(任何孕周)、新冠疫苗,海外分娩者还有百白破等 |
| 意外在怀孕早期打了活疫苗? | 不是终止妊娠的理由,告知产科医生即可 |
| 男方要打吗? | 乙肝抗体阴性且女方为携带者时必须打;其余按成人常规 |
一、先分清两类疫苗:活疫苗和非活疫苗
| 类型 | 原理 | 常见疫苗 | 孕期 |
|---|---|---|---|
| 减毒活疫苗 | 含活的、毒力减弱的病原体 | 麻疹-风疹、麻腮风、水痘、带状疱疹活疫苗、黄热病、乙脑减毒活疫苗、鼻喷流感疫苗 | 禁用(理论上可能感染胎儿) |
| 灭活疫苗 | 病原体已被杀死 | 注射用流感疫苗、甲肝灭活疫苗、狂犬疫苗、乙脑灭活疫苗 | 一般可用 |
| 重组 / 亚单位 / 类毒素疫苗 | 只含病原体的部分成分 | 乙肝、HPV、重组带状疱疹、百白破、破伤风 | 多数可用,HPV 除外(数据不足,暂缓) |
| mRNA 疫苗 | 指导细胞产生病原体蛋白 | 新冠 mRNA 疫苗 | 可用 |
看疫苗说明书上的”成分 / 类型”一栏,就能判断它属于哪一类。 不确定时直接问接种门诊:“这是活疫苗吗?”
二、试管前应该查什么
2.1 推荐检查的抗体
| 项目 | 为什么查 | 结果怎么用 |
|---|---|---|
| 风疹 IgG | 孕早期感染风疹可致先天性风疹综合征(耳聋、白内障、心脏畸形) | 阴性或低滴度 → 补种麻疹-风疹或麻腮风疫苗 |
| 水痘 IgG | 孕期水痘可致胎儿水痘综合征,孕妇本人也易并发肺炎 | 无明确患病史或接种史、抗体阴性 → 补种 2 剂 |
| 乙肝两对半 | 了解有无感染、有无保护性抗体 | 表面抗体阴性 → 接种乙肝疫苗 |
| 麻疹 IgG(可选) | 孕期麻疹增加流产、早产风险 | 与风疹一并处理 |
| 宫颈癌筛查 | 与 HPV 疫苗是两件事,孕前都应做 | 按筛查结果处理 |
国内育龄女性风疹抗体阳性率各地报道差异较大,有相当一部分人缺乏保护性抗体,自己是否小时候打过、是否得过也常常记不清,所以不要凭记忆判断,直接查血。完整的孕前检查项目见试管前 12 项必查项目。
2.2 什么时候查
- 第一次生殖门诊就诊时一并开单最省时间,见第一次试管门诊怎么准备
- 结果出来后立即规划接种,把活疫苗的等待期和试管前的其他准备(调理、检查、宫腔镜)重叠进行
三、需要打活疫苗时:怎么和试管周期衔接
3.1 间隔时间
| 疫苗 | 剂次 | 接种后避免怀孕的时间 |
|---|---|---|
| 麻疹-风疹 / 麻腮风 | 通常 1 剂(必要时 2 剂,间隔 ≥ 4 周) | ACIP 建议至少 1 个月(28 天);国内部分产品说明书写 3 个月 |
| 水痘 | 成人 2 剂,间隔 4-8 周 | 每剂后至少 1 个月 |
| 黄热病(赴疫区旅行) | 1 剂 | 至少 1 个月 |
国际建议与国内说明书的时间不同,按接种单位和生殖医生的共同意见执行。时间允许时,按较长的间隔更稳妥。
3.2 几种常见的时间安排
| 情况 | 建议安排 |
|---|---|
| 风疹阴性,距离计划移植还有 3 个月以上 | 立即接种,期间完成其他检查和准备,满间隔后进入移植周期 |
| 风疹阴性,已经在促排或马上要取卵 | 与生殖医生商量:可先完成取卵并全胚冷冻,同时接种疫苗,满间隔后再做冻胚移植 |
| 水痘阴性,需要 2 剂 | 总共约需 2-3 个月,尽早开始 |
| 风疹和水痘都阴性 | 可同一天在不同部位接种;如果不同天打,两种活疫苗之间需间隔至少 28 天 |
全胚冷冻、择期移植在疫苗衔接上很灵活,新鲜移植和冻胚移植的差别可参考新鲜胚胎移植 vs 冷冻胚胎移植;整个试管周期的时间安排见试管完整时间表。
3.3 与免疫球蛋白、输血的冲突
近期用过免疫球蛋白或血液制品,麻腮风和水痘疫苗的效果会被削弱,需要推迟接种,间隔从数月到将近一年不等,取决于用量。这一点对以下人群尤其重要:
- 反复种植失败、正在考虑免疫球蛋白治疗的人:先打疫苗,再用免疫球蛋白
- Rh 阴性、刚产后用过抗 D 免疫球蛋白的人:可以按期接种,但之后要复查抗体
免疫治疗的证据和适用范围,见试管免疫治疗的证据。
3.4 意外情况:打完没多久就怀孕了
- 美国等国家的登记研究随访了大量孕早期误种风疹疫苗的孕妇,未发现疫苗导致的先天性风疹综合征
- ACIP 和世卫组织都明确:孕早期误种风疹疫苗不是终止妊娠的理由
- 需要做的是:如实告知产科医生,按常规产检
四、不耽误试管的疫苗:乙肝、HPV、流感、新冠
4.1 乙肝疫苗
| 情况 | 建议 |
|---|---|
| 表面抗体阴性,未感染 | 按 0-1-6 月程序接种 3 剂;打了第一针就可以正常推进试管 |
| 已怀孕但未打完 | 乙肝疫苗孕期可以继续接种 |
| 配偶是乙肝表面抗原阳性 | 另一方务必查抗体、及时接种,完成后复查抗体是否达标 |
一方乙肝、丙肝或 HIV 阳性时的助孕安排,见男方或女方有严重传染病怎么做试管。
4.2 HPV 疫苗
| 问题 | 答案 |
|---|---|
| 试管前能打吗? | 能,不需要为了打完 3 针而推迟试管 |
| 需要打完再怀孕吗? | 理想情况下打完,但不必强求;孕期暂缓 |
| 打到一半怀孕了? | 暂停剩余剂次,产后再补,不必重新开始 |
| 已打的剂次会伤害胎儿吗? | 目前数据未发现孕期误种与出生缺陷或流产增加相关 |
| 会影响卵巢功能吗? | 大规模研究未发现与卵巢早衰相关,见第六节 |
我国已批准 9 价 HPV 疫苗用于 9-45 岁女性,多数 45 岁以下准备做试管的女性仍有接种资格。
4.3 流感疫苗
- 孕妇是流感重症的高危人群,世卫组织、ACIP、ACOG 都推荐孕妇在流感季任何孕周接种注射用灭活流感疫苗
- 促排期、移植后均可接种
- 鼻喷流感疫苗是减毒活疫苗,孕期不能用
4.4 新冠疫苗
- 多项研究(包括发表在《妇产科学》杂志上的试管队列)显示,接种新冠疫苗不影响促排反应、取卵数、受精率、着床率和早期妊娠结局
- 部分中心的做法是避开取卵、移植前后几天接种,以免疫苗引起的发热、乏力与术后反应混淆,这属于操作上的便利,不是安全问题
五、试管各阶段的疫苗速查表
| 阶段 | 灭活 / 重组 / mRNA 疫苗 | 减毒活疫苗 |
|---|---|---|
| 进周期前 3-6 个月 | ✅ | ✅ 最佳补种窗口 |
| 降调节、促排期 | ✅(可避开取卵前 2-3 天) | ⚠️ 不建议,除非确定全胚冷冻、推迟移植 |
| 取卵后到移植前 | ✅ | ⚠️ 仅在距移植超过间隔期时可考虑 |
| 移植后到验孕 | ✅ 需要时可打 | ❌ |
| 确认怀孕后 | ✅ 流感、新冠推荐 | ❌ |
| 产后 / 哺乳期 | ✅ | ✅ 麻腮风、水痘可在产后补种,哺乳不受影响 |
移植后日常生活的其他注意事项,见胚胎移植后注意事项全攻略。
六、需要特别说明的情况
6.1 被狗咬了、被猫抓了
狂犬病疫苗是灭活疫苗,孕期、促排期、移植后都可以接种,暴露后绝不能因为怀孕或做试管而拖延。 需要时,狂犬病免疫球蛋白也可以使用。狂犬病一旦发病几乎百分之百致死,这里没有权衡的余地。
6.2 要去疫区旅行
| 目的地常见要求 | 孕期 / 试管期间 |
|---|---|
| 黄热病疫苗(部分非洲、南美国家) | 活疫苗,原则上避免;最好推迟前往 |
| 伤寒、甲肝灭活疫苗 | 可按需接种 |
| 乙脑 | 选择灭活疫苗,不用减毒活疫苗 |
6.3 正在服用免疫抑制剂的人
红斑狼疮、类风湿等自身免疫病患者如正在使用较强的免疫抑制剂,活疫苗通常禁用,需要风湿科和生殖科共同评估接种时机。灭活疫苗一般可用,但效果可能打折扣。
6.4 代孕家庭
- 代孕妈妈孕期的流感、新冠等推荐接种,可在代孕合同关键条款中约定
- 准父母本人和将来接触新生儿的家人,建议在孩子出生前接种流感疫苗、百白破加强针,形成”保护圈”
6.5 海外分娩
在美国等地分娩的孕妇,当地常规还包括孕 27-36 周接种百白破,部分地区还有孕晚期接种的呼吸道合胞病毒(RSV)母传疫苗。国内成人百白破和孕期 RSV 疫苗的可及性以当地为准,出发前向产检机构确认。
七、男方需要打疫苗吗
| 疫苗 | 建议 |
|---|---|
| 乙肝 | 女方为乙肝表面抗原阳性时必须接种并确认抗体达标 |
| 流感、新冠 | 按成人常规;家中有孕妇时更推荐 |
| 麻腮风 | 未接种、未患过腮腺炎者可考虑,腮腺炎并发睾丸炎可能影响生育力 |
| 活疫苗是否影响女方怀孕 | 男方接种活疫苗一般不需要推迟女方的试管周期 |
男方备孕的整体安排,见男性备孕 3 个月完整方案。
八、常见问题
Q:我小时候肯定打过麻疹疫苗,还需要查吗? A:建议查。部分人接种后抗体随时间下降,或者当年接种的只是麻疹单苗,不含风疹成分。
Q:风疹抗体阳性但滴度很低,要不要补种? A:不同实验室判断标准不同。低于报告单上的保护阈值时,多数医生会建议补种一剂。
Q:打完风疹疫苗 3 周就移植了,怎么办? A:不必惊慌,也不是终止妊娠的理由。如实告诉产科医生,按常规产检即可。
Q:促排期间打流感疫苗会影响卵子吗? A:没有证据显示灭活流感疫苗会影响卵子质量或促排结果。
Q:移植后被蚊子叮了,需要打乙脑疫苗吗? A:普通蚊虫叮咬不需要紧急接种。确需接种时选择灭活乙脑疫苗。
Q:哺乳期可以打 HPV 疫苗吗? A:可以,哺乳期接种 HPV 疫苗不影响母乳喂养。
九、常见误区
| 误区 | 事实 |
|---|---|
| ”备孕期间所有疫苗都不能打” | 只有减毒活疫苗需要避开孕期,灭活和重组疫苗大多可以打 |
| ”HPV 疫苗会导致卵巢早衰” | 大规模人群研究未发现关联 |
| ”新冠疫苗影响生育” | 试管队列研究未发现对促排、受精、着床的影响 |
| ”打完风疹疫苗意外怀孕必须流产” | 国际指南明确不是终止妊娠的理由 |
| ”孕期打流感疫苗伤胎儿” | 孕妇是流感重症高危人群,指南推荐任何孕周接种 |
| ”怀孕了就不能打狂犬疫苗” | 暴露后必须接种,不能拖延 |
十、悦喜汇建议
我们的临床立场: 疫苗是试管前最容易被忽略、但处理起来最简单的一环。风疹和水痘抗体阴性时,孕期感染的后果可能是不可逆的,而补种的代价只是等待一到三个月。我们建议把抗体检查放进第一次门诊的检查单里,把活疫苗的等待期和其他准备工作重叠进行,既不耽误周期,也不留隐患。
三条最重要的建议:
- 第一次就诊就查风疹、水痘和乙肝抗体。 不要凭”小时候应该打过”来判断。
- 活疫苗打在前面,留足间隔再移植。 时间紧时可以先取卵、全胚冷冻,满间隔后再移植。
- 灭活疫苗不用躲。 流感、新冠、乙肝、狂犬疫苗,试管期间和孕期需要时都可以接种。
如果你正在规划试管周期,不确定哪些疫苗要补、怎样和促排、移植的时间衔接,悦喜汇的顾问团队可以帮你把检查结果、接种计划和周期安排排进同一张时间表,并协助你与生殖科、接种门诊沟通。
参考文献
- Centers for Disease Control and Prevention, Advisory Committee on Immunization Practices. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women (updated online)
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization. Obstet Gynecol 2018;131(6):e214-e217
- World Health Organization. Rubella vaccines: WHO position paper – July 2020. Wkly Epidemiol Rec 2020;95(27):306-324
- Aharon D, Lederman M, Ghofranian A, et al. In Vitro Fertilization and Early Pregnancy Outcomes After Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vaccination. Obstet Gynecol 2022;139(4):490-497
- Naleway AL, Mittendorf KF, Irving SA, et al. Primary Ovarian Insufficiency and Adolescent Vaccination. Pediatrics 2018;142(3):e20180943
- 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南(2018). 中华妇产科杂志 2018;53(1):7-13
