TL;DR 速答
试管前必查 = 妻子 8 项 + 丈夫 4 项,总额 ¥3000-7000(国内三甲),2-3 周内完成。
妻子必查 8 项
| # | 项目 | 何时 | 费用 |
|---|---|---|---|
| 1 | 性激素六项 + AMH | 月经第 2-4 天 | ¥400-600 |
| 2 | AFC 卵泡计数(B 超) | 月经第 2-4 天 | ¥150-300 |
| 3 | 子宫附件 B 超 | 月经第 5-7 天 | ¥150-300 |
| 4 | HSG 输卵管造影 | 月经干净后 3-7 天 | ¥800-1500 |
| 5 | TORCH + 感染五项 | 任何时候 | ¥400-700 |
| 6 | 甲状腺功能 + 自身抗体 | 任何时候 | ¥300-600 |
| 7 | 血常规 + 凝血 + 肝肾功能 | 任何时候 | ¥300-500 |
| 8 | 染色体核型 | 任何时候 | ¥800-1500 |
丈夫必查 4 项
| # | 项目 | 费用 |
|---|---|---|
| 1 | 精液常规 + 形态 | ¥150-300 |
| 2 | 精子 DFI 碎片率 | ¥500-1000 |
| 3 | 染色体核型 | ¥800-1500 |
| 4 | Y 染色体微缺失(若 NOA / 严重少弱精) | ¥600-1200 |
核心认知:别一次性都查,按”基础 → 病因 → 高级”3 段做。第一段 1 周出结果决定方向。
一、为什么要做这些检查?
1.1 三个目的
- 明确不孕病因:卵巢 / 输卵管 / 男方 / 子宫 / 免疫 / 不明
- 评估卵巢储备:决定促排方案和成功率
- 筛除安全风险:遗传病 / 感染 / 并发症
1.2 不孕的 6 大病因分布
| 病因 | 占比 |
|---|---|
| 输卵管因素 | 25-30% |
| 男方因素 | 30-40% |
| 排卵障碍 | 15-20% |
| 子宫因素 | 5-10% |
| 不明原因 | 10-20% |
| 混合多因素 | 30-50% |
二、第 1 段(基础必查):1 周完成
这是决定大方向的检查,先做这些。
2.1 性激素六项 + AMH(妻子,月经 2-4 天)
测什么:
- FSH 卵泡刺激素:反映卵巢储备
- LH 黄体生成素:LH/FSH 比可看 PCOS
- E2 雌二醇:基础水平
- P 孕酮:基础水平
- PRL 泌乳素:高 → 排卵障碍
- T 睾酮:高 → 多囊
- AMH 抗缪勒管激素:最准储备指标
判读:
| AMH ng/mL | 卵巢储备 |
|---|---|
| > 4 | 高(警惕 PCOS / OHSS) |
| 2-4 | 正常 |
| 1-2 | 略低 |
| 0.5-1 | 低 |
| < 0.5 | 极低(见 AMH < 0.5 策略) |
2.2 AFC 卵泡计数(妻子,月经 2-4 天)
- B 超下数双侧 2-9 mm 窦卵泡
- AFC 5-15:正常
- AFC < 5:储备低
- AFC > 20:多囊倾向
2.3 精液常规 + 形态(丈夫)
- 禁欲 3-5 天
- 实验室检测:浓度、活动力、形态
- WHO 2021 标准:
- 密度 ≥ 15 M/mL
- 总活动率 ≥ 40%
- 正常形态率 ≥ 4%
2.4 子宫附件 B 超(妻子,月经 5-7 天)
- 看子宫形态、内膜、是否有肌瘤 / 内膜异位
- 排查双角 / 单角 / 纵隔
- 排查卵巢囊肿
第 1 段花费:¥700-1500,1 周完成 → 给出大方向:
- AMH 正常 + 精液正常 → 病因可能在输卵管 / 子宫,继续第 2 段
- AMH 低 → 直接 IVF,卵巢储备不足等不起
- 男方异常 → ICSI / MicroTESE 考虑
三、第 2 段(病因诊断):1-2 周
3.1 HSG 输卵管造影(妻子,月经干净后 3-7 天)
- 检查输卵管是否通畅
- 顺便看子宫腔形态
- 部分人造影后 3-6 个月自然怀孕率上升(造影”冲洗”效应)
- 注意:可能有轻度痛 / 短期出血
3.2 精子 DFI 碎片率(丈夫)
- 衡量精子 DNA 完整性
- DFI < 15%:正常
- DFI 15-30%:轻度异常,影响着床
- DFI > 30%:严重异常,ICSI + 抗氧化干预
详见 精子 DFI 高怎么办。
3.3 子宫宫腔镜(可选,反复失败者必做)
- 直视宫腔形态
- 查粘连、息肉、纵隔、慢性内膜炎
- 检查 + 治疗一次完成
四、第 3 段(高级检查):仅在特定情况做
4.1 染色体核型(夫妻双方)
必做条件:
- 反复流产 ≥ 2 次
- 反复种植失败
- 家族遗传病史
- 男方严重不育
详见 染色体易位 PGT-SR。
4.2 免疫筛查(妻子)
何时做:
- 反复种植失败
- 反复流产
- 自身免疫病家族史
项目:
- NK 细胞活性
- Th1 / Th2
- 抗心磷脂抗体
- 抗 dsDNA
- 抗甲状腺抗体
详见 反复种植失败 RIF 完整方案。
4.3 凝血与易栓症(妻子)
- D-二聚体
- 蛋白 C / S
- MTHFR 基因突变
- 抗磷脂综合征
4.4 ERA / EMMA / ALICE(妻子)
- 内膜容受性 / 菌群 / 慢性炎症
- 反复失败时做
4.5 Y 染色体微缺失(丈夫)
- 仅在 NOA / 严重少精时做
- AZFa/b/c 区域
4.6 CFTR 基因突变(夫妻)
- 双侧输精管缺如时必做
- 排查囊性纤维化
五、检查的逻辑顺序
5.1 推荐顺序(节省时间和钱)
第 1 步:基础 ¥700-1500,1 周
├── 异常 → 进入第 2 步对应检查
└── 正常 → 进入第 2 步基础查输卵管 + 精子 DFI
第 2 步:病因 ¥1500-3000,2 周
├── 找到病因 → 制定方案
└── 不明原因 → 进入第 3 步
第 3 步:高级(可选)¥3000-1 万,2-3 周5.2 错误做法
- 一次性全查 → 钱 ¥5000+ 浪费,可能根本不需要部分项目
- 只查第 1 段 → 漏掉病因,试管可能失败
- 跳过 HSG → 输卵管堵塞做完整 IVF 后才发现可能浪费周期
六、检查时机的注意事项
| 检查 | 必须时机 | 不可做时机 |
|---|---|---|
| 性激素六项 + AMH | 月经第 2-4 天 | 月经期外 |
| AFC | 月经第 2-4 天 | 月经期外 |
| 子宫 B 超 | 月经第 5-7 天 | 月经期 |
| HSG | 月经干净后 3-7 天 | 月经期 / 出血期 |
| 精液常规 | 禁欲 3-5 天 | 禁欲 < 2 天 / > 7 天 |
| 染色体 | 任何时候 | 输血后 3 个月内 |
| 免疫 | 任何时候 | 急性感染期 |
七、海外华人 / 港澳台 / 外地的注意事项
7.1 海外结婚证认证
详见 海外华人回国试管完整指南。
7.2 提前在海外做的检查
- 性激素六项 + AMH:海外做,国内多数医院仍要求重做
- 精液常规:必须就医医院当场取(不能带病史)
- 染色体核型:海外报告部分医院认可(需要中文翻译)
7.3 跨城出差的安排
- 提前一个月经周期预约
- 周期 D2 报到,完成基础检查
- HSG 月经干净后再回院
八、医保使用
8.1 已纳入医保的检查项(2026)
- 北京 / 上海 / 广州 / 浙江 / 江苏 / 山东:多数检查可报
- 单项报销 50-70%
- 不孕症诊断是医保前提
8.2 自费项目
- AMH(部分省纳入,部分不)
- DFI 碎片率
- 染色体核型(部分情况)
- 免疫六项 / ERA / EMMA / ALICE
九、检查费用清单(2026 国内三甲)
9.1 基础包(¥3000-5000)
夫妻基础检查全套,1-2 周完成。
9.2 标准包(¥5000-8000)
基础 + 输卵管造影 + DFI + 染色体。
9.3 完整包(¥10000-15000)
标准 + 免疫六项 + 凝血 + 宫腔镜。
9.4 反复失败包(¥15000-25000)
完整 + ERA + EMMA + ALICE + 高级免疫。
十、海外检查费用对比
| 项目 | 国内(三甲) | 美国 | 泰国 |
|---|---|---|---|
| 基础包 | ¥3000-5000 | $1500-3000 | $500-1000 |
| 标准包 | ¥5000-8000 | $3000-5500 | $800-1500 |
| 完整包 | ¥10000-15000 | $6000-10000 | $1500-2800 |
十一、容易踩坑的 8 个误区
误区 1:第一次去医院应该带什么?
请带:
- 身份证 + 结婚证
- 月经周期记录
- 既往检查报告
- 既往就医病历
误区 2:必须空腹查?
只有部分项目(肝肾功能 / 血脂 / 血糖)需要空腹。激素六项不需要。
误区 3:化妆 / 涂指甲油会影响检查?
化妆不影响。但抽血前不要涂指甲油(可能影响血氧)。
误区 4:HSG 后多久能怀孕?
3-6 个月内”造影后蜜月期”自然怀孕率上升。可以先尝试自然 1-3 个月。
误区 5:同房后多久查 DFI?
禁欲 3-5 天。
误区 6:子宫肌瘤一定要切除才能做试管?
不一定。粘膜下肌瘤 ≥ 1 cm 影响着床,需切;肌壁间 < 4 cm 多数不切。
误区 7:多囊就一定要查 AMH?
是。多囊 AMH 常 > 5,需要特别注意促排剂量。
误区 8:染色体一定要查?
不强制。但 35+ + 反复流产 + 家族史必须。
十二、常见问答 FAQ
Q:检查结果多久出?
A:基础 1-3 天、HSG 当天、染色体 7-14 天、免疫 5-7 天。
Q:报告医生会主动联系吗?
A:不会。需要自己复诊。
Q:报告有问题但医生说没事,要不要紧?
A:看具体指标。多数轻微异常(如 AMH 1.5)无需特别紧张。
Q:可以只查一方吗?
A:不行。试管前夫妻必须同时检查。
Q:第一次试管也要查全部吗?
A:基础 + 病因必须。高级根据情况。
Q:检查后多久开始试管?
A:检查完到进周期通常 1-2 个月经周期。
Q:报告海外医院认可吗?
A:大多数海外认可国内三甲医院报告。需中文 + 英文翻译。
Q:之前在外地查过的可以用吗?
A:激素 / AMH 报告 6 个月内可用。HSG / 染色体可长期保留。
延伸阅读
本文基于 ESHRE 2024 + ASRM 2023 + 国家卫健委 2024 临床检查规范 + 12 年临床经验。仅供医学信息参考,具体方案请咨询主治医师。
参考文献
- ESHRE Preconception Care Guideline 2024
- ASRM Practice Committee: Evaluation of Infertile Couple 2023
- 国家卫生健康委员会:辅助生殖技术规范临床检查项目 2024
